利用下顎迷你骨釘非拔牙改善戽斗臉型

 

一位年輕患者來訪，希望能改善戽斗的臉型及咬合。

檢查發現他因為前牙錯咬產生的咬合干擾，使下顎有往前咬合的情形(functional shift)，若利用矯正使咬合干擾去除將有利於戽斗的改善。

由於患者本身的牙齒型態已較為細長，不適合鄰接面修磨(interproximal reduction)，也不適合擴弓(arch expansion) 來提供空間。利用側顱X光片及臨床檢查綜合評估後，決定使用非拔牙(僅拔除智齒)、非手術方式，合併使用迷你骨釘將下顎齒列往後退，改善戽斗臉型與咬合。

嚴重暴牙、嘴唇前突 矯正案例

一位年輕女性主訴有嚴重暴牙，使雙唇無法自然地閉合，希望藉由齒顎矯正改善。

治療計畫是拔除上下左右各一顆小臼齒，總共四顆牙齒，並且合併骨釘(又稱「迷你螺絲」)協助牙齒往後退。矯正過程使用的是非自鎖式金屬矯正器。

經過兩年多的矯正治療，咬合及外觀皆有改善，嘴唇的閉合也變得較自然。

青少年阻生齒矯正案例二

        阻生齒(impacted tooth)，又稱為異位性萌發(ectopic eruption)，為常見的矯正患者求診原因。為何會有阻生齒的產生? 可大致歸類於基因性與口腔局部環境因素。

        常見的口腔局部環境包含囊腫、多生牙、牙弓空間不足、乳牙過早脫落或延遲脫落、牙胚位置異常、萌發路徑受到阻礙、外傷、牙根粘連、牙齦組織過厚等原因。

        上顎犬齒是除了第三大臼齒(俗稱智齒)之外最常發生的阻生齒，發生率: 1~2.8％，女性是男性的兩倍。

        阻生齒常被發現於常規檢查的環口X光片。此時家長會問，如果放著不處理的話可以嗎? 答案是: 若無及時的診斷與治療，可能會造成鄰近牙齒的牙根吸收、咬合不正、年紀增長矯正困難度的增加，以及需要持續觀察是否有病理性的變化。
        
        青少年時期利用矯正方式處理阻生齒的好處是，在阻生齒牙根尚未完全形成時，仍具有牙齒自然萌發之潛力，此時用矯正提供足夠的牙弓空間，部分阻生齒能夠自行萌發，免除長大成人後需要藉由手術露出組織深處的阻生齒，再將之牽引到牙弓位置的苦楚。

        一位13歲女生於門診檢查發現，患有右上顎犬齒阻生齒、多生牙及咬合不正。

        經過審慎檢查，發現阻生齒位在顎側，深度淺，除了牙胚位置異常之外，其上覆蓋著厚實的顎側軟組織也阻礙了萌發。因此計畫將阻生齒牙冠區域的軟組織移除。移除軟組織後即可見到牙冠，過程使用輕而持續之矯正力將阻生齒移到牙弓位置。另外拔除一顆多生牙及上下左右共四顆小臼齒以提供空間。治療完成後，達到良好穩定的咬合排列及自然和諧的外觀。

右上阻生犬齒矯正的移動歷程

隱適美/ 隱形牙套案例三 矯正拔牙合併使用迷你骨釘

最近有人問:「想用隱適美做矯正，可是有人說，拔牙矯正、很亂的牙齒不適合，只能選擇傳統矯正器，是真的嗎?」

在幾年前，很多醫師有這樣的懷疑，覺得隱形牙套無法達到如傳統矯正器的效果。近年來，隨著材料進步以及研發，越來越多種咬合不正類型也可以選擇隱形牙套來做矯正，搭配充足的配戴時間及定期回診，也能得到良好的矯正效果。

下面分享一個牙齒嚴重擁擠，搭配拔牙、迷你骨釘，並且使用隱適美隱形牙套矯正的案例。

漂亮小姐希望能將凌亂的前牙排列整齊，且因工作的關係必須使用隱形牙套一直保持美美的。

治療計畫是拔除上顎左右兩側第一小臼齒提供空間，下顎只拔除智齒，使用迷你骨釘將齒列往後退。

矯正時間:2 年1個月

牙套數: 第一階段53副、第二階段(微調) 17副

沒有合併使用傳統矯正器/ 矯正線

第一階段治療的隱適美動畫模擬

第一階段53副牙套配戴完後，我們重新取得漂亮小姐的口內模型，送到隱適美公司製作第二階段/ 微調所需的牙套，共17副。

第二階段治療的隱適美動畫模擬

矯正前後之全景x光片

隱適美牙齒矯正的移動設計，每個步驟的設計合理與否，會影響到實際口內牙齒的移動是否會按照我們的預定走。通常在電腦虛擬牙齒移動中，需要設計比想要的移動量更多(Overcorrection)，實際上才能得到想要的結果。在傳統矯正中也有相同的觀念。

隱適美以一次印模(或者口腔掃描取得的模型)做出一連串矯正過程所需的所有牙套，不似傳統矯正可以在矯正過程中一邊觀察牙齒移動狀況，一邊調整 overcorrection 的力量，隱適美需要從一開始就設計好從頭到尾的每一個牙齒移動量與角度，也因此考驗醫師的經驗。

雖然隱形牙套與傳統矯正器有些許不同之處，但基本矯正觀念卻是相通的。因此雖然有隱適美公司的電腦技師幫忙調整牙齒移動量，仍然需要具有矯正相關知識的醫師來做設計及最後的確認，才能達到美觀又穩定的咬合。

青少年阻生齒矯正案例

11歲小弟弟，主訴是上顎兩側犬齒異位阻生，從牙齦突出處可摸到犬齒隱身在側門牙的上方。

        除了犬齒阻生以外，還有暴牙及下顎發育不足的情形。

        青少年患者仍具有生長潛力，先使用頭帽(headgear) 控制上顎門牙暴牙、阻生齒的排列及大臼齒間寬度，可減少拔牙的機率。頭帽只需放學後在家及晚上睡覺時配戴，不用帶去學校，也不會影響白天的活動。

       上顎阻生犬齒在唇側，其他牙齒先初期排列後，做阻生齒露出術 (surgical exposure)，利用矯正將犬齒排到正常位置。(如下圖)

       矯正期間下顎持續向前生長，經由頭帽的佩戴，暴牙情形獲得改善。阻生犬齒的牙齦經小心仔細的露出術，外觀自然，沒有牙齦萎縮的情形。

        治療完成後，患者及家長對齒列咬合及臉型笑容的改善都很滿意。

        

矯正治療後的牙根平行度良好

隱適美/隱形牙套案例二---- 牙齒排列不齊

A小姐因牙齒排列不齊，想使用隱適美隱形矯正來改善。

第一次調整使用了28副牙套，此時已將亂的牙齒大致上排整齊，但還需要細部微調咬合，增加矯正後的穩定度。

所以設計第二次的調整，這次使用了新的18副牙套。

患者對於矯正後的結果感到滿意，隱形牙套使她在美觀及舒適的情況下完成了矯正治療。

暴牙、牙齒排列不齊 矯正案例

        13歲國一妹妹來的主訴是牙齒亂，檢查後發現也有些暴牙，計畫拔除上下左右各一顆小臼齒，經過一年多的治療，得到滿意的結果。

     唯一需注意的是，妹妹的牙齦炎(牙齦紅腫)還是持續有，雖然每次回診我都耳提面命一番，要好好潔牙，並且幾乎每月回診都幫她洗牙，才獲得些改善。

     希望隨著矯正完成牙齒排齊，以及度過青少年時期後，經仔細刷牙，牙齦炎能完全改善。這也是矯正完成後回診需要觀察的重點之一。

利用矯正關閉缺牙空間

當嚴重的蛀牙被醫師告知需要拔掉時，若剛好也有矯正需求的人就會來詢問矯正醫師：「醫師，我的某某牙齒拔掉之後，可以用矯正把牙縫關起來嗎？這樣子就可以少做假牙了。」

在矯正評估後，有些情況可以將無法留下來的牙齒(例如嚴重蛀牙、殘根...等)，拔牙後的空間利用矯正方式關閉。

(圖中星星標記的牙齒為預計拔除的嚴重蛀牙)

隱適美/隱形牙套案例一---- 二次矯正問題

         做過矯正後，常因一段時間沒有戴維持器，發生牙齒位移復發(Relapse)的情況。這篇分享兩個利用隱形透明牙套，簡單將位移的牙齒二次矯正的案例。

案例A—

患者以前做過矯正，沒有持續戴維持器的關係，下排門牙逐漸變亂，上顎牙齒的排列仍維持得不錯。上下咬合呈現輕微的二級咬合關係。

她希望把下排牙齒排整齊就好，並且不要戴傳統矯正器，所以我們決定利用隱形牙套輕鬆地解決問題。

矯正使用牙套: 下顎 17 副、上顎透明維持器1副

下排牙齒使用17副隱形牙套，加上白色的附件(attachments)，上顎則戴上透明的維持器。上顎左右犬齒各黏一個透明的鈕扣(lingual buttons)與下顎後牙金屬鈕扣，戴橡皮筋來協助改善輕微的二級咬合關係。

雖然患者只在意下顎前牙有排齊，但我觀察到左下第二小臼齒稍微向遠心旋轉，加上患者下顎前牙曾在別的醫療院所被不當修飾過，產生了Bolton’s ratio (上下顎之間牙齒寬度大小之比例) 的問題，在電腦3D模擬牙齒移動時也證實這個問題。所以決定改正這顆牙齒的旋轉，協助改善上下顎牙齒寬度比例，及二類咬合，因此牙套數比較多一些。 (好我承認這段比較深入一些，大概只有牙科相關人士看得懂 ><)

             案例B—

矯正使用牙套: 下顎 7 副

和案例A一樣，患者的上顎牙齒維持得不錯，唯有下顎前牙排列不齊是他在意的點。比A好的是，兩側咬合都是良好的一級咬合關係，因此牙套數只用了7副就完成矯正治療，也不須戴橡皮筋，對患者來說相對輕鬆。

矯正讓我把臼齒缺牙空間關起來，讓假牙變少了

許多人第一大臼齒因蛀牙太大，不得已被拔掉，需要做假牙來恢復原本的咀嚼功能。經矯正醫師評估後合適的條件下，矯正不僅能讓牙齒排列變美，也能幫忙把缺牙空間關閉，減少假牙的製作。

A小姐來諮詢的時候，四顆第一大臼齒已因蛀牙被拔除好一段時間，周圍牙齒往缺牙空間傾斜。同時她希望能將擁擠的門牙排列整齊。

經過仔細評估後，決定利用關閉缺牙空間，沒有使用骨釘的情況下，改善排列不整齊的咬合，所幸她的第二及第三大臼齒仍然完整，能夠取代被拔掉的第一大臼齒。

                                                                      

矯正前 (星星處為缺牙區)

矯正後

經過兩年多的矯正治療，不僅牙齒排列整齊，笑容也更美了。

下顎後縮的矯正新選擇---隱適美青少年隱形牙套

 從上周五(12/7~12/9) 中華民國齒顎矯正學會年會，到12/10~12/11隱適美兩岸四地青少年論壇，一連五天的會議，終於結束了!

      今年齒顎矯正年會一如往常地，安排豐富多元的內容，邀請許多國內外大師針對某一相同主題發表不同觀點與看法，讓人收穫良多。其中包括二類咬合不正 Class II malocclusion (例如上顎暴牙、下顎後縮) 的早期矯正治療、開咬的治療與穩定性、功能性矯正、牙弓擴張、骨釘在三類咬合 (例如下顎前凸) 與不對稱拔牙案例的最新應用......等等。

      其中二類咬合不正的早期矯正治療，又跟最後兩天的隱適美兩岸四地青少年論壇的討論主軸相符。這類患者在門診中蠻常見到，一般會評估小朋友的生長發育情形、骨性(skeletal)，與齒性(dentoalveolar)、以及是否有功能性上的問題。論壇中討論許多關於去年隱適美所推出的，針對青少年約9~12歲下顎發育不足所設計的下顎前導技術 Mandibular Advancement，簡稱MA。

其實下顎前置的裝置 (Mandibular advancement，功能性矯正裝置的其中一種) 應用於青少年，利用他們仍具有的生長潛力，期於改善下顎骨生長發育不足的觀念，在矯正界已有幾十年歷史，屬於一種矯正前期的裝置，配戴完成後，仍須第二階段的全口矯正治療，來達到穩定美觀的咬合。

以往較常見用來促使下顎骨提早發育的有Twin block, Activator…等。

Twin Block (圖片來源:Allesee Orthodontic Appliances [AOA], Sturtevant, WI.)

                

                

       

隱適美MA與傳統功能性矯正裝置的下顎前置之觀念基本是相同的，不同之處整理如下:

	隱適美MA	Twin block
舒適度	矯正裝置薄，所需張口度小 下巴少量多次循序漸進 (每次2mm) 較舒適	矯正裝置厚，所需張口度較大 下巴一次往前較多 較不舒適
發音	較不影響發音	易影響發音
美觀	外觀透明，不易被發現	少量金屬線
矯正時間	較短	較長
後續全口矯正	需要	需要

有需要的家長可以帶著青少年小朋友來諮詢看看~