暴牙、牙齒排列不齊 矯正案例

        13歲國一妹妹來的主訴是牙齒亂，檢查後發現也有些暴牙，計畫拔除上下左右各一顆小臼齒，經過一年多的治療，得到滿意的結果。

     唯一需注意的是，妹妹的牙齦炎(牙齦紅腫)還是持續有，雖然每次回診我都耳提面命一番，要好好潔牙，並且幾乎每月回診都幫她洗牙，才獲得些改善。

     希望隨著矯正完成牙齒排齊，以及度過青少年時期後，經仔細刷牙，牙齦炎能完全改善。這也是矯正完成後回診需要觀察的重點之一。

利用矯正關閉缺牙空間

當嚴重的蛀牙被醫師告知需要拔掉時，若剛好也有矯正需求的人就會來詢問矯正醫師：「醫師，我的某某牙齒拔掉之後，可以用矯正把牙縫關起來嗎？這樣子就可以少做假牙了。」

在矯正評估後，有些情況可以將無法留下來的牙齒(例如嚴重蛀牙、殘根...等)，拔牙後的空間利用矯正方式關閉。

(圖中星星標記的牙齒為預計拔除的嚴重蛀牙)

隱適美/隱形牙套案例一---- 二次矯正問題

         做過矯正後，常因一段時間沒有戴維持器，發生牙齒位移復發(Relapse)的情況。這篇分享兩個利用隱形透明牙套，簡單將位移的牙齒二次矯正的案例。

案例A—

患者以前做過矯正，沒有持續戴維持器的關係，下排門牙逐漸變亂，上顎牙齒的排列仍維持得不錯。上下咬合呈現輕微的二級咬合關係。

她希望把下排牙齒排整齊就好，並且不要戴傳統矯正器，所以我們決定利用隱形牙套輕鬆地解決問題。

矯正使用牙套: 下顎 17 副、上顎透明維持器1副

下排牙齒使用17副隱形牙套，加上白色的附件(attachments)，上顎則戴上透明的維持器。上顎左右犬齒各黏一個透明的鈕扣(lingual buttons)與下顎後牙金屬鈕扣，戴橡皮筋來協助改善輕微的二級咬合關係。

雖然患者只在意下顎前牙有排齊，但我觀察到左下第二小臼齒稍微向遠心旋轉，加上患者下顎前牙曾在別的醫療院所被不當修飾過，產生了Bolton’s ratio (上下顎之間牙齒寬度大小之比例) 的問題，在電腦3D模擬牙齒移動時也證實這個問題。所以決定改正這顆牙齒的旋轉，協助改善上下顎牙齒寬度比例，及二類咬合，因此牙套數比較多一些。 (好我承認這段比較深入一些，大概只有牙科相關人士看得懂 ><)

             案例B—

矯正使用牙套: 下顎 7 副

和案例A一樣，患者的上顎牙齒維持得不錯，唯有下顎前牙排列不齊是他在意的點。比A好的是，兩側咬合都是良好的一級咬合關係，因此牙套數只用了7副就完成矯正治療，也不須戴橡皮筋，對患者來說相對輕鬆。

矯正讓我把臼齒缺牙空間關起來，讓假牙變少了

許多人第一大臼齒因蛀牙太大，不得已被拔掉，需要做假牙來恢復原本的咀嚼功能。經矯正醫師評估後合適的條件下，矯正不僅能讓牙齒排列變美，也能幫忙把缺牙空間關閉，減少假牙的製作。

A小姐來諮詢的時候，四顆第一大臼齒已因蛀牙被拔除好一段時間，周圍牙齒往缺牙空間傾斜。同時她希望能將擁擠的門牙排列整齊。

經過仔細評估後，決定利用關閉缺牙空間，沒有使用骨釘的情況下，改善排列不整齊的咬合，所幸她的第二及第三大臼齒仍然完整，能夠取代被拔掉的第一大臼齒。

                                                                      

矯正前 (星星處為缺牙區)

矯正後

經過兩年多的矯正治療，不僅牙齒排列整齊，笑容也更美了。

下顎後縮的矯正新選擇---隱適美青少年隱形牙套

 從上周五(12/7~12/9) 中華民國齒顎矯正學會年會，到12/10~12/11隱適美兩岸四地青少年論壇，一連五天的會議，終於結束了!

      今年齒顎矯正年會一如往常地，安排豐富多元的內容，邀請許多國內外大師針對某一相同主題發表不同觀點與看法，讓人收穫良多。其中包括二類咬合不正 Class II malocclusion (例如上顎暴牙、下顎後縮) 的早期矯正治療、開咬的治療與穩定性、功能性矯正、牙弓擴張、骨釘在三類咬合 (例如下顎前凸) 與不對稱拔牙案例的最新應用......等等。

      其中二類咬合不正的早期矯正治療，又跟最後兩天的隱適美兩岸四地青少年論壇的討論主軸相符。這類患者在門診中蠻常見到，一般會評估小朋友的生長發育情形、骨性(skeletal)，與齒性(dentoalveolar)、以及是否有功能性上的問題。論壇中討論許多關於去年隱適美所推出的，針對青少年約9~12歲下顎發育不足所設計的下顎前導技術 Mandibular Advancement，簡稱MA。

其實下顎前置的裝置 (Mandibular advancement，功能性矯正裝置的其中一種) 應用於青少年，利用他們仍具有的生長潛力，期於改善下顎骨生長發育不足的觀念，在矯正界已有幾十年歷史，屬於一種矯正前期的裝置，配戴完成後，仍須第二階段的全口矯正治療，來達到穩定美觀的咬合。

以往較常見用來促使下顎骨提早發育的有Twin block, Activator…等。

Twin Block (圖片來源:Allesee Orthodontic Appliances [AOA], Sturtevant, WI.)

                

                

       

隱適美MA與傳統功能性矯正裝置的下顎前置之觀念基本是相同的，不同之處整理如下:

	隱適美MA	Twin block
舒適度	矯正裝置薄，所需張口度小 下巴少量多次循序漸進 (每次2mm) 較舒適	矯正裝置厚，所需張口度較大 下巴一次往前較多 較不舒適
發音	較不影響發音	易影響發音
美觀	外觀透明，不易被發現	少量金屬線
矯正時間	較短	較長
後續全口矯正	需要	需要

有需要的家長可以帶著青少年小朋友來諮詢看看~