青少年阻生齒矯正案例二



        阻生齒(impacted tooth),又稱為異位性萌發(ectopic eruption),為常見的矯正患者求診原因。為何會有阻生齒的產生? 可大致歸類於基因性與口腔局部環境因素。

        常見的口腔局部環境包含囊腫、多生牙、牙弓空間不足、乳牙過早脫落或延遲脫落、牙胚位置異常、萌發路徑受到阻礙、外傷、牙根粘連、牙齦組織過厚等原因。

        上顎犬齒是除了第三大臼齒(俗稱智齒)之外最常發生的阻生齒,發生率: 1~2.8%,女性是男性的兩倍。

        阻生齒常被發現於常規檢查的環口X光片。此時家長會問,如果放著不處理的話可以嗎? 答案是: 若無及時的診斷與治療,可能會造成鄰近牙齒的牙根吸收、咬合不正、年紀增長矯正困難度的增加,以及需要持續觀察是否有病理性的變化。
        
        青少年時期利用矯正方式處理阻生齒的好處是,在阻生齒牙根尚未完全形成時,仍具有牙齒自然萌發之潛力,此時用矯正提供足夠的牙弓空間,部分阻生齒能夠自行萌發,免除長大成人後需要藉由手術露出組織深處的阻生齒,再將之牽引到牙弓位置的苦楚。

        一位13歲女生於門診檢查發現,患有右上顎犬齒阻生齒、多生牙及咬合不正。

        經過審慎檢查,發現阻生齒位在顎側,深度淺,除了牙胚位置異常之外,其上覆蓋著厚實的顎側軟組織也阻礙了萌發。因此計畫將阻生齒牙冠區域的軟組織移除。移除軟組織後即可見到牙冠,過程使用輕而持續之矯正力將阻生齒移到牙弓位置。另外拔除一顆多生牙及上下左右共四顆小臼齒以提供空間。治療完成後,達到良好穩定的咬合排列及自然和諧的外觀。


右上阻生犬齒矯正的移動歷程








隱適美/ 隱形牙套案例三 矯正拔牙合併使用迷你骨釘



最近有人問:「想用隱適美做矯正,可是有人說,拔牙矯正、很亂的牙齒不適合,只能選擇傳統矯正器,是真的嗎?

在幾年前,很多醫師有這樣的懷疑,覺得隱形牙套無法達到如傳統矯正器的效果。近年來,隨著材料進步以及研發,越來越多種咬合不正類型也可以選擇隱形牙套來做矯正,搭配充足的配戴時間及定期回診,也能得到良好的矯正效果。

下面分享一個牙齒嚴重擁擠,搭配拔牙、迷你骨釘,並且使用隱適美隱形牙套矯正的案例。

漂亮小姐希望能將凌亂的前牙排列整齊,且因工作的關係必須使用隱形牙套一直保持美美的。

治療計畫是拔除上顎左右兩側第一小臼齒提供空間,下顎只拔除智齒,使用迷你骨釘將齒列往後退。

矯正時間:2 1個月
牙套數: 第一階段53副、第二階段(微調) 17

沒有合併使用傳統矯正器/ 矯正線


第一階段治療的隱適美動畫模擬




第一階段53副牙套配戴完後,我們重新取得漂亮小姐的口內模型,送到隱適美公司製作第二階段/ 微調所需的牙套,共17副。


第二階段治療的隱適美動畫模擬












矯正前後之全景x光片




隱適美牙齒矯正的移動設計,每個步驟的設計合理與否,會影響到實際口內牙齒的移動是否會按照我們的預定走。通常在電腦虛擬牙齒移動中,需要設計比想要的移動量更多(Overcorrection),實際上才能得到想要的結果。在傳統矯正中也有相同的觀念。

隱適美以一次印模(或者口腔掃描取得的模型)做出一連串矯正過程所需的所有牙套,不似傳統矯正可以在矯正過程中一邊觀察牙齒移動狀況,一邊調整 overcorrection 的力量,隱適美需要從一開始就設計好從頭到尾的每一個牙齒移動量與角度,也因此考驗醫師的經驗。


雖然隱形牙套與傳統矯正器有些許不同之處,但基本矯正觀念卻是相通的。因此雖然有隱適美公司的電腦技師幫忙調整牙齒移動量,仍然需要具有矯正相關知識的醫師來做設計及最後的確認,才能達到美觀又穩定的咬合。


青少年阻生齒矯正案例

11歲小弟弟,主訴是上顎兩側犬齒異位阻生,從牙齦突出處可摸到犬齒隱身在側門牙的上方。

阻生齒矯正,青少年矯正

        除了犬齒阻生以外,還有暴牙及下顎發育不足的情形。

        青少年患者仍具有生長潛力,先使用頭帽(headgear) 控制上顎門牙暴牙、阻生齒的排列及大臼齒間寬度,可減少拔牙的機率。頭帽只需放學後在家及晚上睡覺時配戴,不用帶去學校,也不會影響白天的活動。

       上顎阻生犬齒在唇側,其他牙齒先初期排列後,做阻生齒露出術 (surgical exposure),利用矯正將犬齒排到正常位置。(如下圖)


阻生齒矯正,青少年矯正

       矯正期間下顎持續向前生長,經由頭帽的佩戴,暴牙情形獲得改善。阻生犬齒的牙齦經小心仔細的露出術,外觀自然,沒有牙齦萎縮的情形。

        治療完成後,患者及家長對齒列咬合及臉型笑容的改善都很滿意。

        


矯正治療後的牙根平行度良好

隱適美/隱形牙套案例二---- 牙齒排列不齊


A小姐因牙齒排列不齊,想使用隱適美隱形矯正來改善。

第一次調整使用了28副牙套,此時已將亂的牙齒大致上排整齊,但還需要細部微調咬合,增加矯正後的穩定度。

所以設計第二次的調整,這次使用了新的18副牙套。

患者對於矯正後的結果感到滿意,隱形牙套使她在美觀及舒適的情況下完成了矯正治療。


隱適美, 隱形矯正

隱適美, 隱形矯正



暴牙、牙齒排列不齊 矯正案例

        13歲國一妹妹來的主訴是牙齒亂,檢查後發現也有些暴牙,計畫拔除上下左右各一顆小臼齒,經過一年多的治療,得到滿意的結果。

     唯一需注意的是,妹妹的牙齦炎(牙齦紅腫)還是持續有,雖然每次回診我都耳提面命一番,要好好潔牙,並且幾乎每月回診都幫她洗牙,才獲得些改善。

     希望隨著矯正完成牙齒排齊,以及度過青少年時期後,經仔細刷牙,牙齦炎能完全改善。這也是矯正完成後回診需要觀察的重點之一。


矯正,牙齒亂,暴牙

利用矯正關閉缺牙空間



當嚴重的蛀牙被醫師告知需要拔掉時,若剛好也有矯正需求的人就會來詢問矯正醫師:「醫師,我的某某牙齒拔掉之後,可以用矯正把牙縫關起來嗎?這樣子就可以少做假牙了。」

在矯正評估後,有些情況可以將無法留下來的牙齒(例如嚴重蛀牙、殘根...),拔牙後的空間利用矯正方式關閉。
(圖中星星標記的牙齒為預計拔除的嚴重蛀牙)